Кратко

В Расписании болезней нарушения рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) рассматриваются в статье 34 («Нарушения рефракции и аккомодации»).

При определении категории годности учитываются:

  • степень аномалии рефракции (в диоптриях);
  • вид астигматизма и разница рефракции в двух главных меридианах;
  • острота зрения с коррекцией (для отдельных случаев).

Распределение по категориям годности (по статье 34)

«а» — близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр — Д (не годен).

«б» — близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм с разницей рефракции более 4,0 дптр и до 6,0 дптр — В (ограниченно годен).

«в» — близорукость любого глаза в одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр — В (ограниченно годен).

«г» — близорукость более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм с разницей рефракции более 2,0 дптр и до 4,0 дптр — Б-3 (годен с незначительными ограничениями).

Ключевое правило расчёта при сочетании миопии и астигматизма

Расчёт ведётся по данным циклоплегической рефракции для сильного меридиана путём алгебраического сложения сферы и полной величины цилиндра.

Пример: сфера -4,25 дптр и цилиндр -2,0 дптр → алгебраическая сумма = -6,25 дптр.

Это квалифицируется как миопия высокой степени.

➡ То есть: при наличии астигматизма степень миопии определяется по сумме сферы и цилиндра (по сильному меридиану). Если эта сумма превышает -6,0 дптр — это уже пункт «в» (категория В).

Диагностика и установление диагноза

1. Определение рефракции

Проводится с помощью авторефрактометрии в состоянии циклоплегии (медикаментозное расслабление аккомодации, которая отвечает за наведение глаза на резкость).

➡ Простыми словами: вам закапывают в глаза специальные капли (например, тропикамид, циклопентолат или атропин), которые временно парализуют аккомодационную мышцу и расширяют зрачок.

2. Первичный приём (осмотр, консультация) врача-офтальмолога

  • визометрия (острота зрения без коррекции и с коррекцией);
  • авторефрактометрия;
  • офтальмоскопия.

3. Дополнительные методы исследования (по показаниям)

  • ультразвуковая биометрия (измерение передне-задней оси глаза) — для оценки прогрессирования миопии;
  • кератотопография — при подозрении на кератоконус (это дегенеративное заболевание роговицы, при котором она истончается и приобретает коническую форму вместо нормальной сферической) или для уточнения характера астигматизма.

Алгоритм действий для прохождения обследования (рекомендованный порядок)

  • Первичный приём офтальмолога (рекомендуем начать обследования в Федеральном учреждении, после чего зафиксировать диагноз в поликлинике по месту жительства) — получение направления на авторефрактометрию в условиях циклоплегии, фиксация жалоб в амбулаторной карте.
  • ❗Проведение авторефрактометрии с циклоплегией — обязательное условие для подтверждения истинной степени нарушения рефракции. Без циклоплегии данные могут быть искажены из-за спазма аккомодации.
  • Оформление диагноза:

Диагноз должен быть установлен врачом-офтальмологом.

В заключении должны быть чётко указаны:

  • степень миопии / гиперметропии (в диоптриях);
  • вид и степень астигматизма (с указанием разницы рефракции в меридианах);
  • острота зрения с коррекцией (для случаев, где это имеет значение);
  • ❗важное уточнение: состояние циклоплегии должно быть указано в карте осмотра, к примеру «исследование проводилось в состоянии циклоплегии / на широкий зрачок», какие капли при этом использовались.
  • Наблюдение в динамике:
  • при прогрессирующей миопии — регулярные осмотры не реже 1 раза в год;
  • все заключения, рецепты на очки/линзы, результаты обследований — сохранять на руках.

Особые случаи: спазм, парез или паралич аккомодации

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации:

  • проводится обследование с участием врача-невролога и врача-терапевта (при необходимости — других специалистов);
  • если спазм/парез/паралич обусловлены заболеваниями нервной системы или внутренних органов — освидетельствование проводится по основному заболеванию;
  • при спазме или парезе аккомодации после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности определяется по статье 34 или 35 в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

📑 Что должно быть в медицинских документах (итоговый чек-лист)

  • Диагноз «миопия» / «гиперметропия» / «астигматизм» (с кодом по МКБ) в амбулаторной карте.
  • Заключение врача-офтальмолога с указанием степени нарушения рефракции.
  • Результаты авторефрактометрии в состоянии циклоплегии — обязательно.
  • Для астигматизма — разница рефракции в двух главных меридианах (в дптр).
  • Острота зрения без коррекции и с коррекцией (для случаев, где это требуется).
  • Рецепты на очки или контактные линзы (сохранённые).
  • При спазме/парезе аккомодации — заключения невролога и терапевта, выписки из стационара (при наличии).

❗ Критически важные акценты

  • Авторефрактометрия ТОЛЬКО в условиях циклоплегии — это главное условие для подтверждения истинной степени нарушения рефракции. Без циклоплегии военкомат может не принять результаты.

В последующем необходимо проходить обследования не реже 1 раза в год (а при прогрессировании — чаще) с обязательной консультацией офтальмолога. Все выписки из стационаров, амбулаторные карты, заключения и результаты исследований важно сохранять на руках.

Главное

Чтобы подтвердить нарушение рефракции для военно-врачебной экспертизы, необходимо иметь документально подтверждённые результаты обследования у офтальмолога, в том числе авторефрактометрию в условиях циклоплегии. При астигматизме важно учитывать разницу рефракции в двух главных меридианах, а при сочетании с миопией — расчёт по сильному меридиану.