Гипертоническая болезнь: как доказать диагноз в военкомате и получить непризывную категорию

Меня зовут Андрей Породзинский, я эксперт по призыву, специализируюсь на защите прав призывников и военнообязанных.

Кратко

Гипертоническая болезнь рассматривается в статье 43 Расписания болезней.
При определении категории годности учитываются стадия гипертонической болезни, степень артериальной гипертензии и наличие поражения органов-мишеней.
Для подтверждения диагноза важны результаты СМАД, стационарного обследования и диспансерного наблюдения.
Поражение органов-мишеней имеет значение для определения категории годности.

В Расписании болезней гипертоническая болезнь рассматривается в статье 43 («Болезни системы кровообращения»).

При определении категории годности учитываются:

стадия гипертонической болезни (I, II или III);
степень артериальной гипертензии (уровень АД в покое);
наличие и выраженность поражения «органов-мишеней» (сердце, сосуды, головной мозг, почки, глаза);
подтверждение диагноза в стационарных условиях и результатами суточного мониторирования артериального давления (СМАД);
длительность диспансерного наблюдения (не менее 6 месяцев).

Степени ГБ (уровни АД)

1 степень (легкая): САД 140–159, ДАД 90–99 мм рт. ст.

2 степень (умеренная): САД 160–179, ДАД 100–109 мм рт. ст.

3 степень (тяжелая): САД ≥180, ДАД ≥110 мм рт. ст.

Стадии ГБ (повреждение органов)

I стадия: давление повышено, но органы-мишени не повреждены.

II стадия: есть поражение органов (например, гипертрофия левого желудочка).

III стадия: тяжелые ассоциированные состояния, такие как инфаркт, инсульт или почечная недостаточность.

➡ Подведем итоги: стадия и степень гипертонической болезни — это не одно и то же. Это два разных критерия, которые оцениваются отдельно, и для военно-врачебной экспертизы важны оба.

Кроме того, есть важное отличие: артериальная гипертензия — это симптом (повышенное давление), а гипертоническая болезнь — это самостоятельный диагноз (хроническое заболевание).

❗ Критически важное уточнение для категории «В» (II стадия)

Для получения категории «В» по пункту «б» или «в» необходимо документально подтверждённое поражение «органов-мишеней»:

Сердце — гипертрофия левого желудочка (подтверждённая ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенологически).
Головной мозг — гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки (ТИА), дисциркуляторная энцефалопатия (I или II стадии), инсульты в анамнезе.
Почки — микроальбуминурия (30–300 мг/сут), протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² — умеренное нарушение; <60 мл/мин/1,73 м² — тяжёлое).
Сосуды — утолщение комплекса «интима-медиа» >0,9 мм по данным УЗИ, атеросклеротические бляшки в магистральных артериях, стенозы.
Глаза — гипертоническая ангиопатия сетчатки (генерализованное или локальное сужение сосудов, кровоизлияния, экссудаты).

❗Важно: для пункта «в» достаточно гипертрофии ЛЖ и 1–2 дополнительных изменений в других органах-мишенях. Для пункта «б» нарушения должны быть более выраженными (умеренное нарушение функции).

Для установления диагноза необходимо пройти следующие обследования

1. Подтверждение повышенного АД

Неоднократное измерение АД в покое — на приёмах у терапевта/кардиолога.
❗Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — обязательное исследование для подтверждения стадии и степени гипертензии. Проводится неоднократно (в том числе повторно) в амбулаторных или стационарных условиях.
Домашнее мониторирование АД утром и вечером.

2. Лабораторные исследования (базовые)

Общий (клинический) анализ крови.
Общий анализ мочи — для оценки функции почек.
Анализ мочи на микроальбуминурию — для выявления раннего поражения почек.
Биохимический анализ крови:
глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота;
общий белок, общий билирубин;
АЛТ, АСТ;
холестерин, триглицериды, липопротеиды (липидный профиль);
калий, натрий, электролиты.
Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину — для оценки функции почек.

3. Инструментальные исследования

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях — для выявления гипертрофии левого желудочка и сопутствующих патологий.
Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) — для выявления гипертрофии ЛЖ.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи — дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Оценка толщины комплекса «интима-медиа» (>0,9 мм — признак поражения), наличие атеросклеротических бляшек, стенозов.
УЗДГ сосудов головного мозга (транскраниальная допплерография) — для оценки патологических изменений сосудов.
УЗИ сосудов почек — для оценки патологических изменений (стенозов) в почках.
УЗИ почек — для оценки размеров, структуры, исключения вторичных причин.
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) врачом-офтальмологом — для выявления гипертонической ангиопатии сетчатки: генерализованное или локальное сужение артерий, кровоизлияния, экссудаты, отёк соска зрительного нерва.
МРТ или КТ головного мозга (по показаниям) для подтверждения очаговых изменений при наличии церебральных расстройств (инсульты, ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия).

Алгоритм действий для прохождения обследования (рекомендованный порядок)

Первичный приём терапевта — фиксация повышенного АД, сбор жалоб, назначение базового обследования, направление к кардиологу.
Наблюдение у кардиолога — регулярные визиты в течение не менее 6 месяцев (обязательное условие Расписания болезней):
рекомендуется первично пройти обследование в федеральном учреждении — там подтвердят диагноз, проведут все необходимые исследования и выдадут развёрнутое заключение на официальном бланке;
затем можно продолжить регулярное наблюдение в поликлинике по месту жительства — важно, чтобы все визиты были задокументированы в амбулаторной карте;
каждое посещение с измерением АД — задокументировано;
назначение антигипертензивной терапии — сохранять все рецепты.
❗Проведение суточного мониторирования АД (СМАД) — неоднократно (как минимум 2 раза в течение 6 месяцев). Это ключевой документ для подтверждения стадии.
Обследование «органов-мишеней».
❗Обследование в стационарных условиях — обязательное условие для подтверждения диагноза гипертонической болезни (особенно для II и III стадий):
круглосуточный стационар (кардиологическое или терапевтическое отделение);
в выписке должны быть чётко указаны стадия ГБ, степень АГ, данные СМАД, поражение «органов-мишеней».
Оформление диагноза:
диагноз устанавливается врачом-кардиологом;
в амбулаторной карте должны быть чётко указаны:
стадия гипертонической болезни (I, II или III);
степень артериальной гипертензии (I, II или III);
поражение «органов-мишеней» с перечислением;
назначенная терапия.

❗ Критически важные акценты

Стационарное обследование — обязательно для подтверждения гипертонической болезни (особенно II и III стадий). Без выписки из стационара военкомат может не принять диагноз.
❗Суточное мониторирование АД — ключевой документ. Без него подтвердить стадию и степень гипертензии невозможно.
❗Диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев — обязательное условие по Расписанию болезней. Все визиты должны быть задокументированы.
Поражение «органов-мишеней» — решающий фактор для категории «В»:
без поражения органов-мишеней — только I стадия, категория Б-3;
с поражением органов-мишеней — II стадия, категория В (пункт «в» или «б» в зависимости от выраженности);
с тяжёлыми поражениями — III стадия, категория Д.
Все медицинские документы (выписки из стационаров, амбулаторные карты, заключения, рецепты, результаты СМАД и инструментальных исследований) важно сохранять на руках.
Если в анамнезе были вызовы бригады скорой медицинской помощи в связи с внезапным повышением артериального давления (гипертоническими кризами, резким подъёмом АД, головной болью, тошнотой, нарушениями зрения и т. п.), настоятельно рекомендуется запросить выписку со станции СМП (или из архива скорой помощи).

В последующем необходимо проходить обследования не реже 2 раз в год (а при ухудшении состояния — чаще) с обязательной консультацией кардиолога. Все выписки из стационаров, амбулаторные карты, заключения и результаты исследований важно сохранять на руках.

Главное

При гипертонической болезни для определения категории годности важны не только показатели артериального давления, но и стадия заболевания, наличие поражения органов-мишеней, результаты СМАД, стационарного обследования и длительность диспансерного наблюдения.

Все медицинские документы, подтверждающие диагноз и его проявления, необходимо сохранять на руках.